犬異位性皮炎的診斷

犬（quǎn）異位性皮炎的鑒別診斷

CAD的診斷依賴於臨床病史、身體檢查以及排除其他疾病（跳蚤過敏、食物（wù）過敏和其他外寄（jì）生蟲等）。診斷實驗包括皮內試（shì）驗(IDT)或抗（kàng）原特異性血（xuè）清學實驗(ASIgES)，主（zhǔ）要（yào）是用來（lái）選擇抗原，從而進行抗原特異性脫敏治療（liáo）(ASIT)。鑒於市場缺乏犬專用抗原（yuán）製劑，無法進行脫敏治療，亦可選擇其他的免疫抑製劑（jì）和調節劑對犬AD進行發病（bìng）期間的管理。由於此病的終生性，藥物（wù）的副作用的控製尤為重要。因而做為長期管理用物應該（gāi）盡量選擇副（fù）作用低的免疫調（diào）節劑。

實驗（yàn）室診斷

皮內試驗（IDT）已經在人和寵物臨床（chuáng）應用了數十年。動物在鎮（zhèn）靜狀態下，接受數十種抗原的皮內接種，在15-30分鍾內觀察注射點的反應，產生明顯（xiǎn）反應的注射點被認為是潛在的致敏原。試驗的目的是展示出（chū）IgE介導的抗原超敏反（fǎn）應。但是皮膚（fū）的陽性反應並（bìng）不一定明確意味過敏，可能是亞臨床症狀的反應，而（ér）且抗原（yuán）製劑的提純（chún）和標（biāo）準（zhǔn）化也是當前試驗結果（guǒ）缺乏敏感（gǎn）性（xìng）和特異性的原因之（zhī）一。盡管缺陷存在，皮內試驗（yàn）仍然被廣泛應用於臨床尋找過（guò）敏原，以便（biàn）進行（háng）脫敏（mǐn）治（zhì）療。

為（wéi）了診斷和治（zhì）療犬AD，體外血清學特異性抗原IgE試驗之於（yú）商業（yè）化獸醫實驗室，就像皮內試驗之於寵物門診，已（yǐ）經被廣泛應（yīng）用。其目的與IDT一樣，是鑒（jiàn）定患犬的空氣過敏（mǐn）原種類，但其敏感性和特異性均不甚理想。主要（yào）是抗原試劑的提取工藝不統一，抗原選擇各地差異較大，試驗方（fāng）法也缺乏標準。人醫使用兩種血清學試驗，一是檢測總IgE水平，二是檢測抗原特異性IgE。研究認為人的總IgE水平在（zài）患（huàn）者和健康對照組之間沒有（yǒu）差異。但是發現82%高（gāo）I gE水平的（de）嬰兒，會（huì）在6歲前發生異位性疾病。因而可以據此預測人未來AD發生（shēng）的可能性。

對犬AD的研究在總IgE方麵與人的結論相似，即（jí）健康犬和AD犬（quǎn）的總IgE沒有顯著差異。但（dàn）是發現不同品種之間存在差（chà）異，這一結論更（gèng）進一（yī）步證明IgE製造的基因背景。另外疫苗接種（zhǒng）和（hé）寄生蟲感染也會影響血清IgE濃度。關於檢測幼（yòu）犬總（zǒng）IgE預測未來AD發病率的研究沒有得出與人類似的結論。因此，總IgE對犬AD的診斷沒有（yǒu）確實臨床意義。

血清學IgE的實驗是Halliwell和Kunkle在1978年率先開展的。檢測的抗原包（bāo）括上百種，主要是花（huā）粉、黴菌、塵蟎和表皮（pí）抗原等，方法為熒光或（huò）發（fā）射法。

目前為止，獸（shòu）醫廣泛認為抗原特異性IgE血清學試驗對於犬（quǎn）AD來說，是（shì）一種“IgE試驗”，而並非“過敏試驗”，所以此試驗隻能做為輔助性（xìng）的診斷和治療工具，而（ér）不能（néng）做為確診試驗。皮內試驗和血清（qīng）學試（shì）驗的相關性差，而且兩種都存在缺陷，最好與皮內（nèi）試驗聯合使用（yòng），挑選（xuǎn）可（kě）能的過敏原。

診斷標準

由於體內和體外診斷試（shì）驗難以操作， 1986年Willemse為了達到對AD的診斷標準（zhǔn）一致，對人和犬分別引入了主要和次要（yào）診斷特征的概念（niàn）。

不論人和犬，每（měi）個AD病例症狀表現都不盡（jìn）相同，甚至差異很大。但是基本的症狀都會包括嚴（yán）重瘙癢、慢性複發性皮炎過程、過（guò）敏症的病史和皮膚經典（diǎn）表現群。這些典型（xíng）表現被多個AD的研究組織納入臨床診斷標準（見表1），做為臨床（chuáng）醫生初步診斷的大致依據。遺憾的（de）是Willemse標準用於診斷犬AD的敏感性和特異性均遠遠不足。隨後PreÂlaud等人製（zhì）定了“五選三”的標準，即五項特征中滿（mǎn）足三項即可初步認為是AD，此標準（zhǔn）的敏感性和特異性能夠達到80%。但是對於臨床醫生，終究是初步的粗略判斷，即使滿足（zú）此標準的主要特征，也必須非常謹慎（shèn）地進行鑒別診斷。而（ér）隨後的鑒別診斷可能比判斷標準（zhǔn）更（gèng）加重要。

表1 犬AD臨床診斷標準所包含的主要和次要特征（zhēng）