細胞學在犬膿（nóng）皮病診斷（duàn）中的應用

膿（nóng）皮病是犬最常見（jiàn）的（de）皮膚病，是細菌在皮膚上（shàng）的過度增殖並致病的（de）過程（chéng）。最常見的致病菌是假中間型葡萄球菌（Staphylococcus psseudo-intermedius）。常見的膿皮病類型包括（kuò）：淺表（biǎo）擴散性膿皮病、毛囊炎、細菌過度生長、深度膿皮病。在臨床中我們需要（yào）準確區分膿皮病的類型，才能對膿皮病的（de）治療和預後有正確的（de）判斷。

利用細胞學不僅能診斷膿皮病，還能結合症狀幫助鑒別膿皮病（bìng）的發病（bìng）種類（lèi），而且這樣的顯（xiǎn）微鏡（jìng）檢（jiǎn）查方（fāng）便、快速，非常適合小動物臨床使用。

 膿（nóng）皮病的采樣：

細胞學檢查前的製片（piàn）非常主要，它決定了最後（hòu）的顯微鏡（jìng）檢查結果是否準確。犬身上的膿皰、丘疹和結痂都是適合采樣的部位。膿皰：完整膿皰是最有意（yì）義的病（bìng）變。方（fāng）法：用一次性注射器針頭挑開膿（nóng）皰（pào），載玻片粘取內容物。丘疹：如（rú）果丘疹頂部存在結痂，用載玻片邊緣推開結痂，然後按壓；如果沒有（yǒu）結痂，可小心刺破丘疹頂部，輕輕擠出內容物並（bìng）按壓塗片。結痂：是陳（chén）舊的病變，如果沒有（yǒu）膿皰（pào）和丘疹，也可對（duì）其采樣。去（qù）除結痂，按壓結痂下皮膚。

任何出血部位都不（bú）是理想的采樣部（bù）位（wèi），人為製造（zào）的出血更是應該避免。

製片：

將載玻片風幹，使用改良的瑞氏染色（Diff-Qiuk），或瑞氏姬姆薩染色均可。

膿皮病的細胞學特點：

細胞學檢（jiǎn）查通常能（néng）夠（gòu）發現炎（yán）性細胞和細（xì）菌（jun1）。炎性細胞主要包括中性粒細胞、巨噬細胞、嗜（shì）酸性（xìng）粒細胞、淋巴細胞、肥大細胞（bāo）和漿細胞。通過炎性細胞（bāo）的種類和相對數量，可以初步判斷膿皮病種類。

細菌在顯微鏡下（xià）隻能根（gēn）據形態判斷是球菌還是杆菌（圖1）。單純（chún）存在球菌是膿皮病最常見的現象；有時球菌和杆菌（jun1）會混合出現，此時杆菌的出（chū）現臨床意義不（bú）大（dà）；如果發現單純的杆菌感染，強烈（liè）建議（yì）細菌培養和鑒（jiàn）定菌種。需要（yào）注意的是不要將角質細胞上正常的色（sè）素（sù）顆粒(圖（tú）2)鑒定為細菌。一旦出現炎（yán）性細胞吞噬（shì）細菌，即能（néng）確診膿皮病。

圖1：犬由於瘙癢而自舔（tiǎn），出現（xiàn）在皮膚表麵的口腔杆菌（10×100）。

圖2：角質細胞產生的色素顆粒，是皮膚上的正常（cháng）成（chéng）份（10×100）。

淺表擴散性膿皮病（圖3）：

軀幹（gàn）采（cǎi）樣的（de）細胞學檢查可見大量中性粒細胞，約占炎性（xìng）細胞的（de）85％以上，而且多數為退變的中性粒細胞（無細胞膜（mó）和細胞漿）；細菌數量大，一定會出現於中（zhōng）性（xìng）粒細胞的（de）周圍或細胞漿內（圖4）。細胞學特點與其相近（jìn）的疾（jí）病（bìng）是（shì）落葉（yè）型天皰瘡，但是二者指間的重要區別在於：膿皮病（bìng）可見細菌，落葉型天皰瘡無菌。

圖3：京巴犬軀幹上的結痂和紅斑

    圖4：中性（xìng）粒細胞吞噬球菌（10×100）。

細菌性（xìng）毛囊炎（圖5）：

如果采樣時發（fā）現膿皰或丘（qiū）疹中心有毛發（fā）穿過，再結合細胞學（xué）結果即可確診本病。有時細胞學可能與淺表擴散性膿皮病（bìng）類似，更多情（qíng）況下嗜酸性粒細胞的數量（liàng）會增加，甚至高於10％（圖6），其餘的（de）炎性細胞主要是中性（xìng）粒細胞。這種嗜酸性炎症也可見於過敏（mǐn）症、寄生蟲感染、落葉型天皰瘡和嗜（shì）酸性肉芽腫等，大量細菌在炎性細（xì）胞周圍的出現和（hé）細胞內吞噬的細菌（jun1）現（xiàn）象依然是與（yǔ）其他病區分的（de）標誌。

    圖（tú）5：紅色丘疹中心有毛發（fā）穿出是（shì）毛囊炎的病變特征。

圖6：大（dà）量嗜酸性粒細胞以及細胞（bāo）間球菌（jun1）是毛囊炎的細胞學特征（10×100）。

細（xì）菌（jun1）過度生（shēng）長

是一種不常見的膿（nóng）皮病，常繼（jì）發（fā）於免疫低下病（例如庫興氏（shì）綜合征）。其細胞學特點是無炎性細胞，大量（liàng）細菌（jun1）出（chū）現在角質細胞周圍（圖7），並且皮膚發紅，沒有膿皰和丘疹等小凸起。

圖7：角質細胞和大量細菌（10×100）。

深度膿皮病（圖（tú）8）

癤病和蜂窩織炎是其常見症狀。病（bìng）變（biàn）包括瘺管、潰（kuì）瘍和壞死。采樣時常遇到出血。細胞學檢查可見巨噬（shì）細胞明顯增加（>15％），伴有（yǒu）大量紅細胞，其餘的（de）炎性細胞種類（lèi）較多，相比與其他膿皮病，中性粒細胞依然為主，但較少出現退變。深度膿（nóng）皮病（bìng）屬於肉芽腫或化膿性肉芽腫性炎症（圖9）。其他類似的疾病有脂膜炎（yán）和膿癬，區分的標誌：深度膿皮病有細菌（有時細菌量不大），而且有吞噬細菌的現（xiàn）象；脂膜炎完（wán）全無菌；膿癬的病原菌是癬菌元素，同時也不會（huì）有細（xì）菌出現。

 
    圖8：德牧的深（shēn）度膿皮病（bìng），結（jié）痂下是潰瘍（yáng）和瘺管。

圖9：巨噬細胞和紅細胞增多， 圖中可見細菌被細胞吞噬（shì）（10×100）。

根據上述細胞學檢查結果，並結合臨床症狀，可以初步判斷皮（pí）膚病變（biàn）是否為（wéi）膿皮病。雖（suī）然有的病例會存在兩（liǎng）種以上的膿皮病（bìng）類型，但通常會有一種占主導地（dì）位。鑒（jiàn）別膿皮病類型是為了進行隨後的實驗室檢查，例如（rú）：細菌培養和（hé）藥敏試（shì）驗、血液學和生（shēng）化檢查、影像學檢查和內分泌檢查等，畢（bì）竟大多數膿（nóng）皮（pí）病是繼發性（xìng）皮（pí）膚病，需要尋找其他潛在病因（yīn），才能製定合理的治療計劃。