貓皮膚（fū）病——癬（xuǎn）菌病（bìng）（真菌病）

      犬貓癬菌病是（shì）比較常見的皮（pí）膚（fū）病（bìng），病原微生物是嗜角質的真菌。廣泛存在於全世界，但是各地的流行病學和發（fā）病（bìng）表現（xiàn），以及感染物種差（chà）異較大。溫暖濕潤（rùn）的環境更適合癬菌感染。犬貓感染性的癬菌在文獻記載較（jiào）多（duō）的有三種：犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和毛發癬菌。這些癬菌都能侵襲生長中的毛發、毛囊角質素和表皮角質層。本文重點闡述癬菌病（bìng）理學表現形式，增強臨床獸醫對癬菌病的理解，使本病的診斷更加準確（què）。

      癬（xuǎn）菌感染毛囊和毛幹是貓癬菌病最常見的感染形式。在全世界，犬小孢子（zǐ）菌都是貓最主（zhǔ）要的癬菌病病因（yīn）。實（shí）際上，“犬”小孢子菌（jun1）的命名是一個錯誤，因為貓（māo）才是這種癬菌的天然宿（xiǔ）主，由於貓對（duì）犬小（xiǎo）孢（bāo）子菌（jun1）很適應，很少出現宿主反（fǎn）應（yīng），所以貓（特別是波斯（sī）貓（māo）或其他長毛貓）經（jīng）常是這種癬菌的攜帶者，即使發病，炎性反應也比較微弱。毛發癬菌、石膏樣小孢子（zǐ）菌和其他嗜角（jiǎo）質真菌偶（ǒu）爾也會引起貓癬菌病，這些癬菌主要侵襲毛發和毛囊角蛋白，對表皮角質層的感染較少發生。傳染方式是直接傳播或通過皮屑及汙染物間接傳染，而貓（māo）癬菌病是最常見的人畜共患（huàn）傳染病（bìng）。當發生白血病或貓免疫缺陷（xiàn）病毒感（gǎn）染時，貓的免（miǎn）疫低下更（gèng）易表現為（wéi）病情重、病程長和全身性的癬菌病（圖1）。

圖1 全身感染癬菌貓。症狀可見全身脫毛、色素過度沉著和苔蘚化。

1.臨床表現

      貓癬菌病的臨床表現（xiàn）很多（duō）樣。最典型的是環形病變，圓形（xíng）脫（tuō）毛斑在（zài）向外擴散的同時，中心已經開始愈合，脫毛斑邊緣可見結痂（圖2-3）。毛囊膿皰即使存在也是轉瞬即逝。毛囊丘疹經（jīng）常出現。但不規則的脫毛斑經常是（shì）唯一可見的症狀（zhuàng）（圖（tú）4）。感染毛發斷裂，參（cān）差不（bú）齊，毛茬可能變粗（圖5）。長毛貓感染癬菌時，脫毛和及其他症狀通常非常輕微（圖4）。皮（pí）屑和結（jié）痂有（yǒu）時沒有，有時很嚴重。

圖（tú）2 貓感染癬菌出現爪部脫毛、皮屑和皮膚發紅。病灶（zào）向周圍（wéi）擴散，中心新的毛發開始生長。

圖3 貓軀幹（gàn）向外擴散的癬菌病變，邊緣皮膚發紅，可（kě）見殘存的結痂。

圖4 長（zhǎng）毛貓剃毛後才顯現的脫毛斑。

圖5 圖1貓的皮膚近觀照片（piàn）。毛發稀疏、斷裂和（顯（xiǎn）微鏡下可（kě）見的）腫脹。

      起始感染部位主要位於麵部、耳朵和前肢，最（zuì）後遍（biàn）及全身（圖6-8）。伴有少量脫毛的結（jié）痂性丘疹也（yě）是貓癬菌病的特征性症狀之（zhī）一，這種貓特殊的反應模式被稱為“粟粒性皮炎”，不僅是癬菌感染，其他病因也會引起這種症狀。癬菌性假（jiǎ）足分支菌（jun1）病和甲感染（rǎn）（甲癬）（圖9）是貓很罕見的癬菌（jun1）發病形式。瘙癢在貓癬菌並不常見。長毛貓既是癬菌的（de）隱形攜帶者，也是癬菌病的高發者。不論如何，幼貓和懷孕母貓（與應激有關）肯定（dìng）是癬菌病最易感的群體。

圖6 幼貓麵部結痂。

圖7 波斯貓麵部脫毛斑。

圖8 貓癬菌感染造成的雙耳（ěr）廓結痂。

圖9 貓全身性癬菌同時也存在甲（jiǎ）癬。

2 鑒別診斷

      臨床鑒別診斷依臨床表現而定。如果癬（xuǎn）菌引起的症狀隻有脫毛，而且沒有（yǒu）其他症狀，那麽（me）鑒別診斷必須包括自損性脫毛、精神性脫毛（máo）和蠕形蟎（mǎn）。但是自我梳理的現象未必能被（bèi）主（zhǔ）人注意到，因為貓（māo）可以非常隱秘（mì）地舔掉毛發。貓癬菌以（yǐ）粟粒性皮炎的（de）形式（shì）發病，其鑒別診（zhěn）斷就要包括貓過敏性粟粒性皮炎，以及其（qí）他罕見的細菌性膿皮病或毛囊炎（yán）。需要執行皮膚壓片、刮（guā）片、癬菌培養和活檢來鑒別。

3. 組織病理學

      貓癬菌主要的病理變化為表皮輕度至中度的（de）棘層鬆懈和過度角化。有些病例會出（chū）現淺表表皮膿皰為主的病變（淺（qiǎn）表膿皰性癬菌病）。皮膚表麵的毛發或遊離的淺表角（jiǎo）蛋白被退變的中性粒（lì）細胞包圍，形成結痂。毛囊和淺表（biǎo）血管被淋巴細胞（bāo）、巨噬細（xì）胞（bāo）和中性粒細胞圍繞。中性粒細胞數量不等分布不均，可能伴有少量嗜酸性粒細胞。中性粒細胞群結實地（dì）圍繞在毛囊外，但是很少進入毛囊腔。如果發現貓（māo）毛囊炎（yán），那麽癬菌感染（rǎn）的可能性很大。毛囊膿皰含有（yǒu）中性粒細胞和（hé）少量嗜酸性粒細胞，破（pò）潰後稱為癤病（bìng），混（hún）合的（de）巨噬細胞、中性粒細胞和嗜酸性（xìng）粒細胞包圍毛發片段。大量有折光性或（huò）輕度嗜堿性癬菌孢子和菌絲，定植在皮膚表麵以及毛囊內毛發上（shàng）。

      懷疑（yí）癬菌感（gǎn）染時，通常需要特殊病理染（rǎn）色。一般病理學使用HE染色（hematoxylin and eosin，蘇木精（jīng）和署（shǔ）紅），能（néng）將癬菌（jun1）染色為有折光性的橙粉色。特殊染色包（bāo）括PAS（periodic acid–Schiff，希夫（fū）高碘（diǎn）酸）和GMS（Gomori’s methenamine silver，格莫瑞烏洛托品銀），PAS和GMS分別能將癬菌（jun1）染色成為鮮紅色和黑（hēi）色，使其在切片中（zhōng）鮮明顯現，比HE染色更易被發現。有時為了幫助確診，需要在更深的皮膚部位采樣尋找癬菌。有些貓癬菌病，組織病理學隻能看到表皮過度角化，癬菌（jun1）元素卻很少，隻有依靠（kào）特殊染色尋找。應該專門選擇非炎性皮膚采（cǎi）樣，尤其針（zhēn）對那些（xiē）隻有（yǒu）皮屑或脫毛的病例。

      貓癬菌（jun1）病的另一特征是淋巴細胞浸潤毛囊中（zhōng）段，形（xíng）成（chéng）毛囊壁炎。中性粒細胞緊密排（pái）列在毛囊外的炎性（xìng）變化，以及膿皰性毛囊炎，都（dōu）是貓癬菌病的經典表（biǎo）現（xiàn）。強烈暗示癬菌病的存（cún）在，即使沒有發現癬菌也應該（gāi）做癬（xuǎn）菌培養（yǎng）來驗證。